Nuova stima del CDC questo mese 300,000 casi di malattia di Lyme all'anno negli Stati Uniti (10 volte superiore rispetto al passato stime riportate) può anche offrire intuizioni le disparità circostanti casi segnalati rispetto reale incidenza in altri paesi (come discusso nella mia serie globale, Zecche). Il CDC ha spiegato che i motivi delle differenze includono pazienti che sono mal diagnosticati, pazienti che non cercano il trattamento e medici che non riportano casi. Il drammatico aumento del numero di conferma che la malattia di Lyme è un problema enorme di salute pubblica negli Stati Uniti e in altri paesi, e sottolinea la necessità urgente di una maggiore istruzione, prevenzione, migliori strumenti diagnostici, e terapie migliori.
In parte 8 della mia serie globale, Zecche, Prendo uno sguardo a malattie trasmesse dalle zecche in Germania. Io sono entrato oggi da ILADS membri, Dr. Carsten Nicolaus e Dr. Armin Schwarzbach. Carsten è il medico e direttore esecutivo della BCA-clinica di Augsburg, Germania ed è uno specialista in malattie trasmesse dalle zecche, in particolare la malattia di Lyme.
Armin è uno specialista in medicina di laboratorio dal Borreliose Centrum Augsburg / Infectolab. Lui è l'esperto internazionale per il comitato consultivo Clinical Chief Medical Officer's sulla malattia di Lyme in Australia (CACLD), e membro del nuovo gruppo di lavoro per la malattia di Lyme del Haut Conseil de la Santé Publique, Parigi, il tedesco Borreliosi Society e l'Associazione svizzera per malattie trasmesse dalle zecche.
Qual è l'incidenza annuale della malattia di Lyme in Germania?
Armin: Il “ufficiale” numero dalle nostre IDSA guide Centro di Riferimento Nazionale di Monaco di Baviera è 60,000 – 100,000 ogni anno in Germania. Il numero stimato in Germania solo per eruzioni tori-eye era 753,000 in 2008. Ma sappiamo che non ogni paziente infetto fresco in Germania si sviluppa un rash occhio di bue, a causa di diverse sottospecie, soprattutto B. burgdorferi garinii. Pertanto, è possibile raddoppiare il numero di infezioni, che significa 1,500,000 freschi infetti pazienti Borrelia ogni anno in Germania.
Carsten: Nel suo bollettino epidemiologico dal 10 aprile 2012, il Robert Koch Institute ha riportato un'incidenza tra 111 e 260 casi per 100,000 abitanti in due studi di coorte prospettico di popolazione.
Nel mese di marzo 2013, i numeri sono stati pubblicati: conoscenze attuali suggeriscono che dopo una puntura di zecca, in 1.5% – 6% di tutte le persone colpite, si verificherà una infezione (compresi i casi clinicamente inapparenti), e che 0.3-1.4% avrà una malattia manifesto.
Vuoi commentare l'incidenza annuale di altre malattie trasmesse da zecche, che sono endemiche in Germania, oltre a Lyme?
Carsten: Su 90% dei pazienti che vediamo nella nostra clinica soffrire di co-infezioni. Molto spesso, infezioni come Erlichia / Anaplasma (su 30 %), Bartonella (su 30- 40 %), Rickettsia (su 3- 4 %) può essere trovato; Babesia anche si verifica sempre più come protozoi co-infezione. Il vettore principale in Germania è la Ixodes ricinus tick. Tuttavia, ci sono anche un numero crescente di popolazioni locali di zecche Dermacentor reticolare che sono migrati dalla regione dei Balcani negli ultimi anni e soprattutto causare infezioni Babesia. Oltre ai co-infezioni che si trasmettono direttamente una zecca, si osserva un sacco di altri co-infezioni come la Chlamydia e Mycoplasma polmonite, Yersinia e una varietà di infezioni virali come EBV, Coxsackie, CMV e HSV.
Negli ultimi anni, infezioni encefalite da zecche si sono verificati regolarmente troppo – un totale di circa 250 casi all'anno.
Armin: Non ci sono studi sulla incidenza di altre malattie trasmesse dalle zecche del passato, e nessuno studio è previsto dall'Istituto nazionale di riferimento tedesco per la malattia di Lyme in Germania. Tuttavia, sappiamo che intorno 6-8 % di tutte le zecche in Germania possono essere vettori per Bartonella, Ehrlichia / Anaplasma, Babesia o Rickettsia in regioni endemiche. Troviamo in pazienti cronici Lyme con artrite reumatoide o fibromialgia che circa 30% sono co-infettati con Ehrlichia / Anaplasma e alcuni di loro anche con Rickettsia e Bartonella. Babesia sembra essere una infezione più endemica trasmessa da un tipo speciale di tick, il segno di spunta Dermacentor.
Sono pazienti con Lyme e altre zecche infezioni provenienti da altre parti del mondo in cerca di cure in Germania? Quanto è grave il problema?
Armin: Ho iniziato 12 anni fa con i pazienti provenienti dalla Germania, credendo che era solo un'infezione endemica in alcune parti del sud della Germania e Austria. Oggi, I diagnosticare i pazienti con esattamente gli stessi sintomi e corrispondenti risultati dei test di laboratorio da quasi tutti i paesi del mondo, tra cui la Norvegia, Danimarca, Finlandia, Svezia, Russia, Belgio, Francia, Paesi Bassi, Italia, Spagna, Portogallo, Grecia, Cipro, Romania, Bulgaria, Slovenia, Ungheria, Inghilterra, Irlanda, Scozia, e anche da Australia, Singapore, Dubai, Porcellana, Africa del Sud, Nuova Zelanda e altri. Quanto più si guarda a malattie trasmesse dalle zecche dei paesi con le zecche, il più troverete, anche se alcuni dei co-infezioni sembrano essere più endemica in alcuni paesi. Le mie impressioni sono che la malattia di Lyme è epidemica e le co-infezioni più endemico.
Avete un test affidabile per la malattia di Lyme in Germania? Siete a conoscenza di qualsiasi in sviluppo?
Carston: Oltre ai classici test sierologici come ELISA e Western Blot, ulteriori test, come la PCR sono disponibili. In aggiunta a questo, un sacco di laboratori offrono i cosiddetti test cellulari come la trasformazione di prova linfociti (LTT) o l'Elispot LTT e il CD 57 test. Questi metodi di test in grado di fornire una migliore informazione sul decorso cronico della malattia e l'attuale livello di attività dell'infezione individuale.
Un progetto di ricerca europeo sta cercando di stabilire una nuova tecnologia di prova in forma di un “biochip” (www.hylisens.eu). Tuttavia, questa tecnica non è ancora disponibile in laboratorio di routine.
Abbiamo bisogno di un test più affidabile per la malattia di Lyme e altre malattie trasmesse da zecche. Se questo dovesse essere la priorità scientifica globale per Lyme?
Armin: Uno dei primi progetti dovrebbero essere il miglioramento della sensibilità del test per i pazienti cronici malattia di Lyme in tutto il mondo. Molti medici ritengono che il quasi 100% Sensibilità ELISA postulata dai criteri IDSA. Ma recenti studi pubblicati dimostrano intorno 30-40%. Così 60-70% di Lyme pazienti sono mal diagnosticati da questo e non sui sintomi clinici. A causa di ciò, l'Unione europea ha speso oltre 1 milioni di Euro per lo sviluppo di un laboratorio di alta sensibilità su un progetto di chip (www.hilysens.eu), che è ancora in corso. In questo progetto, nuovi antigeni di Borrelia sono stati clonati per migliorare la sensibilità del test significativamente. Tuttavia, sarà 3-5 anni prima questi obiettivi vengono raggiunti.
Credi medici in Germania possono adeguatamente trattare i sintomi innescati da questa malattia?
Armin: Sì, possono, ma non lo fanno perché il depistaggio delle vecchie linee guida da neurologi, dermatologi e reumatologi. Tutti questi “linee guida” sono solo raccomandazioni basate su prove deboli. I medici non sanno e credono nelle viste che Lyme cronica non esiste. Noi, come una minoranza di medici Lyme alfabetizzati, conoscere da speciali i risultati dei test di laboratorio che quasi tutti questi pazienti hanno ancora un'attività Borrelia nel sangue, che migliora dopo avere un'altra strategia antibiotico, soprattutto con co-infezioni. Corrispondente a questo, molti pazienti con sindromi inspiegabili come l'artrite reumatoide, Fibromialgia, Parkinsonismo, Demenza, CFS, ME, Artrite, CTS, Autismo, Molteplici disturbi sclerosi e autoimmuni come Hashimoto, migliorare clinicamente dagli antibiotici a lungo termine. Non c'è davvero alcun rischio elevato in pratica per quanto riguarda gli antibiotici a lungo termine per i pazienti quando si controlla il sistema di organi e sostituire la flora intestinale. L'errore principale è fatta non controlla i pazienti con infezioni Lyme fresche dopo aver fatto una terapia antibiotica a breve termine per 1-2 settimane. Molti di loro ottenere davvero male dopo senza alcun controllo dopo la terapia antibiotica. In Germania, abbiamo bisogno intorno 3-5 anni per diagnosticare Lyme cronica, e pazienti a piedi da specialista a specialista senza vedere alcun specialista in malattie infettive per Lyme cronica. Ciò significa che i costi socio-economici molto elevati per non diagnosticata Lyme cronica o pazienti co-infetti.
Carsten: La maggior parte dei medici tedeschi trattare pazienti Lyme sulla base delle linee guida classiche dell'Associazione tedesca per la neurologia (Società tedesca di Neurologia) o l'Associazione tedesca di reumatologia (Società tedesca di Reumatologia). Queste linee guida si basano sulle linee guida IDSA. Sfortunatamente, un sacco di pazienti che soffrono di malattie trasmesse dalle zecche croniche sono sottotrattato.
Fortunatamente, il numero di medici che prendono la malattia di Lyme e la sua co-infezioni gravi è aumentata negli ultimi anni. Questi medici si sono fusi in “German Disease Society” (Associazione tedesca per la malattia di Lyme). La DBG rilascia le proprie linee guida che si basano essenzialmente sulle linee guida ILADS.
Generale, è molto più facile per i medici tedeschi per il trattamento di pazienti Lyme. Ogni medico è indipendente. Vi è una licenza permanente per esercitare la medicina che è molto difficile ritirare. Questo avvantaggia i pazienti’ trattamento.
Quali sono i metodi di prevenzione sono attualmente in uso in Germania? Cos'altro avete bisogno di fare dal punto di vista della prevenzione? È un vaccino fattibile?
Armin: La vaccinazione sarebbe una buona cosa, ma sarà una immunizzazione passiva e nessuno conosce il titolo anticorpale necessario e periodi per un tale progetto potenziamento. Pertanto, ci vorrà 5-10 anni per ottenere una vaccinazione Lyme.
Abbiamo messo molta enfasi sulla prevenzione tick o altre punture di insetti da repellenti, indossare l'abbigliamento giusto, fornire informazioni sui rischi di esposizione e sui sintomi di infezioni recenti e croniche. Ma ci deve essere di più fatto in tutto il mondo per fornire informazioni alle persone in paesi in cui la coscienza per i rischi di una puntura di zecca non sono ben noti, come l'Irlanda. Sappiamo tutti che non ci può essere 100% prevenzione, qualunque cosa tu faccia, ma se si sa di una influenza estate come un possibile segno per un'infezione recente Lyme, sarebbe aiutare molti pazienti e medici.
Tutte le foto sono per gentile concessione di ILADS, Dr. Carsten Nicolaus e Dr. Armin Schwarzbach.
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