מסביב לעולם, אגודת מחלות זיהומיות של ההנחיות של אמריקה נמצאות בשימוש על ידי רופאים, ממשלות וחברות ביטוח בריאות כדי לקבוע אבחנה של המטופל לטיפול במחלת ליים. הנחיות אלו היו שנויות במחלוקת. רוב מרכזי המחלוקת על אופן חולה לטיפול חווים מתישים וארוך טווח סימפטומים (המכונה מחלת ליים כרונית) כאשר המחלה תפסה מאוחר. The 2006 הנחיות IDSA ערערו על החלטה זו אז היועץ המשפטי לממשלה קונטיקט ריצ'ארד בלומנטל, אבל לאחר בדיקה על ידי פנל נבחר של מומחים 2010, אף אחד 69 מההמלצות המקוריות שונו. ההנחיות ממשיכות רופא סט נגד רופא ומדען נגד מדען. המפסידים האמיתיים בדיון ליים הם מטופלים אשר רק לקבל יותר חולה בעוד השאלות החשובות ביותר של כל — למה הם לא יכולים להשתפר? ומה אנחנו יכולים לעשות כדי לעזור להם? — נותר ללא מענה.
טיימס עלול להיות שינוי. מחקר חדשני מציג רמזי התמדה ליים. מאמצים החלו לשתף ידע עם רופאים בינלאומיים ומדענים מודאגים לגבי הצמיחה הדרמטית של ליים וקרציות שמקורן מחלות באסיה, אירופה, דרום אמריקה, אוסטרליה וקנדה. האקולוגים פרסמו מחקרים על ההופעה ואת התפשטות המחלה. נוסף, ה- CDC דיווח על עלייה 2012 של 1500% ב ההיארעות השנתית בארה"ב בלבד, העלאת נראות מחלת ליים גלובלית ותמיכת הצורך בקמפיין למניעה מקיפה. זה מטריד לדמיין מה 300,000 אומדן עשוי שלא לכלול נתון הטיעונים של מעקב עניים עבור ליים במדינות פחות אנדמיות ועובדת רופאים להסתמך על בדיקות אבחון אשר מומחים ברחבי העולם מסכימים הם פשוט לא מספיק רגיש. אפילו עם שיטות המעקב בשימוש היסטורי, מחלת ליים שולשה בין 1992 ו 2009.
איך נוכל להתקדם? שאלתי את ד"ר. פול Auwaerter מן מחלות זיהומיות Society of America (IDSA), הסנטור ריצ'רד בלומנטל, סנטורית קירסטן גיליברנד וחבר הקונגרס כריס סמית כדי להצטרף לדיון ברחבי העולם בחלק 12 הסדרה העולמית שלי, “קרציות”.
הגידול המדהים של ה- CDC ב 2012 של 1500% בהיארעות השנתית של מחלת ליים כדי 300,000 מעלה את הנראות של מחלת ליים לרופאים, חולים וספקי ביטוח בריאות. האם אתה מאמין הנחיות IDSA הנוכחיות לכסות את כל 300,000 במקרים?
DR. Auwaerter: מחקר זה נותן אומדן של מקרים שנתיים. מבחינה הסטורית, כל “דווח” זיהום ה- CDC כבר בדרך כלל רק 10% של הממשי, כך עולה בקנה אחד עם מחקר זה אלה לגילוי מחלות מין, הרעלת מזון, וכו '. שאמרו ש, מחלת ליים גדלה במספרים בעשור האחרון לאט מתפשטת אזורי מן ההתמקדות ראשונית ב Upper Midwest ואת החוף / riparian ניו אינגלנד. לא משנה את מספר המקרים, הנחיות IDSA הנוכחיות לספק את הטוב ביותר המדעיות, ראיות מבוססות נהלים רפואיים לטיפול במחלת ליים כולל טפסים מוקדמים ומאוחרים.
חבר הקונגרס סמית: לא גידול, רק את המספר האמיתי תוקף. אנחנו יודעים מזה זמן כי רק 10 אחוז ממקרי מחלת ליים דווח ומספרי CDC החדשים מאשרים עובדה זו. המספר האמיתי של חולי מחלת ליים היה מצג שווא במשך זמן כה רב, וכך גם היה במציאות של “ליים כרוני.” זו הסיבה למחלה המכונית “מעמיד פנים דגול.”
לא ראינו שום מאמצים מצד רשויות מדינת הנחיות בדיקה או מחקר לעומתי לבקר שוב מכחיש מחלת ליים כרוני אבל אנחנו שוב בקשנו CDC לעדכן את ההנחיות שלו כדי לסייע לאנשים הסובלים ליים.
הסנטור Gillibrand: ליים ומחלות שמקורן לתקתק הם דאגה נפוצה ממארת לבריאות הציבור של האומה שלנו, וזה קריטי כי יש לנו הנחיות לאבחון וטיפול מדויקות. מוקדם יותר השנה, שלחתי מכתב למכון מחקר טיפול החירום (ECRI) דוחק לשקיפות המתודולוגיה ששימשה לבדיקת מחלות זיהומיות Society of America של (IDSA) הנחיות מחלת ליים. זה עניין של בריאות הציבור כי הנחיות אלה ייבדקו ביסודיות כפי שנדרשה על ידי מסלקת ההנחיות הלאומית.
הסנטור בלומנטל: ליים הוא חתרן, הרסניות מחלה קשה הן כדי לאבחן ולטפל. זה התפשט בעשור האחרון, עם מדאיגה בשיעורי הזיהום בקונטיקט גרימת נזק ארוך-חיים לילדים ומבוגרים. ואני כבר זמן רב חסיד אסטרטגיה לאומית כוללת לחימה ומשול ליים, וזו הסיבה שאני הצגתי את ליים וקרציות-בורן מניעת מחלות, חינוך, ומחקר חוק לספק משאבים נוספים כדי לתמוך, להעריך, ו אבחון וטיפול מראש כמו גם מניעה. הנתונים הסטטיסטיים מ CDC להדגיש את הצורך במחקרים נוספים בתחום זה.
DR. Auwaerter: האם ההנחיות מאפשרות טיפול אנטיביוטי במקרה של סימפטומים אופייניים למחלה ליים ללא באחת פריחת EM או מבחן מערבי כתם חיובי?
אני לא בטוח למה אתה מתכוון, אבל מחלת ליים יש להתייחס אם למישהו יש תסמינים חריפים לבין פריחה האופיינית. בחולים הנמצאים בהרגשה רעה ויש קדחת, זה לא ספציפי, אבל לעתים קרובות אנו מתייחסים באופן אמפירי עם דוקסיציקלין עבור זיהומים הנישאים לתקתק אם יש חולים בסיכון של רכישה. התשובה שלך עבור חולים עם תסמינים ארוכי טווח (לא חריף) לא יהיה שום, אנחנו צריכים לראות ראיות מעבדה של זיהומים בחולים עם בעיות אפשר לזקוף מחלה ליים.
DR. Auwaerter: אם אין קורבנות כרוני ליים ואיך אתה מסביר את הסימפטומים מתמשכים בחולים שנשארו חולה זמן רב אחרי שהם כבר טיפלו?
ליים מחלה כרונית היא מונח לא ברור. אני מעדיף להשתמש במונחים כגון מחלת ליים מאוחר (למשל עם זיהום פעיל צורך באנטיביוטיקה כגון דלקת בברך נפוחה עקב B. burgdorferi) או שלאחר טיפול תסמונת מחלת ליים עבור תסמינים אלו נמשכות לאחר אנטיביוטיקה כי לעתים קרובות דומה פיברומיאלגיה, או עייפות כרונית. הגורם לתסמונת פוסט-זיהומיות לא ידוע ומכאן מדוע אנו משתמשים תסמונת טווח. היא שכיחה יותר אצל נשים והן אלו שעברו זיהום לא מטופל לתקופות זמן ארוכים יותר.
DR. Auwaerter: ישנם מספר מחקרים חדשים (במודלים של בעלי חיים מודלים אנושיים) יכולים להסתיר המציין את החיידקים ליים במבנים מגנים מפני אנטיביוטיקה. אתה יכול להגיב על המחקר הזה?
אין מחקרים בבני אדם באיכות גבוהה לגבות תגובה זו. עבור דגמים בעלי חיים, מלבד כישלון טיפול אנטיביוטי מזדמן, מה רוב במחקרים בבעלי חיים אלה מצאו ראיות על ידי המתודולוגיה PCR של DNA עבור B. burgdorferi – אבל לא מעובד, חיידקי קיימא. המשמעות של זה היא ברורה, יש רבים זיהומים חיידקים ווירוסים ראיות של פסולת דנ"א הן חיות ובני אדם, כי נמשכות לאחר ההחלטה של זיהום.
DR. Auwaerter: מה אתה אומר לחולים ברחבי העולם שמאמינים אנטיביוטיקה לטווח ארוך עבור מחלת ליים שיפרו אותם?
ארבעה אקראי, ניסויים מבוקרים פלצבו נכשלו במציאה כי אנטיביוטיקה לטווח ארוך לספק תועלת עמידה תסמינים הנמשכות אחרי טיפול אנטיביוטי ראשוני עבור מחלה ליים. למעשה, כשליש ממקבלי הפלצבו השתפר, הצעת אנשים שיש מי עייף, כאבי שרירים ומפרקים נודדים כמו הפרעות בשינה וכן וערפל במוח לעשות לשפר לאורך זמן. זהו ללא כל הכשרון מוצק כי שוחרי טיפול לטווח ארוך סיפקו כל ראיה המטופלים שלהם לעשות טוב יותר מאשר פלצבו.
DR. Auwaerter: רופאים ברחבי העולם טוענים שהם רואים חולים יותר עם זיהומי שיתוף. אולי זו הסיבה לכך, בחולים עם מחלת ליים ממשיכים לחוש ברע?
שיתוף זיהום אותנטי נדיר. במהלך האחרון 15 שנים, מעולם לא אומת א-זיהום שיתוף (babesia, Ehrlichia, RMSF, Bartonella) כי אובחן על ידי מומחים ליים שנקראו (LLMD). Co-זיהום, בדומה מחלת ליים, מעל מאובחן כהסבר סימפטומים כרוניים של עייפות, un-בריאות.
בהינתן רמת הודה החדש של שכיחות, זה עתה רצוי עבור סוכנויות בריאות ממשלתיות להתעמק הקשרים האפשריים כדי מחלת ליים עם מחלות נוירולוגיות ניווניות, איכות הדם בבנק מחלה מתמשכת לטווח ארוך?
הסנטור Gillibrand: יש הרבה יותר שצריך להיעשות כדי לתמוך אנשים הלוקים במחלות המשתקות אלה ובני משפחותיהם. נפגשתי עם חוקרים ואנליסטים מתוכניות מיקרוביולוגיה ומחלות זיהומיות שונות במכונים הלאומיים לבריאות (NIH) כדי להביע את תמיכתי מחקר נוסף. אני גם שותף חסות של ליים וקרציות שמקורן מחלות ומניעתן, חינוך, ומחקר Act, אשר יסייע לחולים נגועים במחלות אלה על ידי יצירה ועדה מייעצת לאומית כדי להביא עניין מרכזי יחד, לתמוך בפיתוח של כלי אבחון משופר וטיפולים, לקדם חינוך, מודעות, ומניעה, ולשפר דיווח נתונים.
גורם נוסף המדאיגה הצמיחה של המחלות הללו הוא מקומם אספקת הדם שלנו. הצלב האדום האמריקאי אשר עכשיו לפחות 12 מותם ארצי מהמחלה שמקורן לתקתק babesiosis לאחר שהועבר על ידי דם בעירוי. אנחנו צריכים להבטיח אספקת התורם שלנו נבדקה ביסודיות וללא מחלה לשים קץ זיהומים אלה.
חבר הקונגרס סמית: אין לנו הבנה טובה על המורכבות של ליים, הרבה פחות שיתוף זיהומים העצומים כי מתחם באופן משמעותי באבחון וטיפול לבלבל. זה בהחלט מומלץ לחקור כל קישורים למחלות אחרות כי סימפטומים שתפו עם ליים. יתכנו טכנולוגיות חדשות אשר יכול להיות הסתכל לתוך כדי לחפש קישורים כאלה. הצגתי חקיקה דו-מפלגתית, H.R. 610, להקים ועדה מייעצת מחלת Tick-Borne להפגיש מומחים מכל קצוות הקשת ללא כל האג'נדות.
הסנטור בלומנטל: כל השדרות המתאימות של מחקר צריכות להתבצע על ידי מדענים ואנשי מקצוע רפואי – נתמך על ידי משרדי ממשלה רלוונטיים. מדענים ואנשי מקצוע רפואי צריכים לקבל החלטות מחקר כזה מבוסס על עובדות וראיות.
300,000 מקרים חדשים של מחלת ליים בארה"ב בלבד בתוספת עליית שכיחות במדינות בינלאומיות אחרות – מדובר בעלייה משמעותית במימון מחקרים קראה לטפל במגוון נושאים?
הסנטור Gillibrand: המרכז לבקרת מחלות ומניעתן בחרה לצאת מחלת ליים כמו גדל הנפוצים ביותר והמהירה וקטור שמקורן, מחלה מדבקת בארץ המשפיעה על מאה אלף אמריקאים. בהינתן כמה מהר מאוד זה מחל משתקת גדלה, עלינו להמשיך להשקיע במחקר ופיתוח טיפול וטיפולים למחלות אלה.
DR. Auwaerter: אני מסכים יותר מחקר יהיה מועיל ויש עדיפות כדלקמן:
1) מחקרים באפידמיולוגיה לתקתק Active להבין מה וקרציות לשאת באזורים כך MD של עלול להיות מודעים אשר זיהומים לשקול. לא מדובר בזירה שנהנות מתקציבים.
2) אבחון טוב מחלת ליים עבור זיהומים מוקדם. בדיקות שוטפות מצוינות לאבחן מחלת ליים של 3-4 משך שבועות.
3) מחקר של תסמונת עייפות שלאחר זיהומיות להבין את הבסיס כמו טיפולים משופרים, כמו גם.
4) מחקרים נוספים של אנטיביוטיקה לטווח ארוך יהיה בעדיפות נמוכה יותר שכן מחקרים שנערכו עד כה לא סיפקו איתות לגבי התועלת.
חבר הקונגרס סמית: שיתוף פעולה בינלאומי כדי להילחם בהתפשטות ליים וצרכי מחלות שמקורן לתקתק דברים שצריך לחתור. שיתוף פעולה יהיה שימושי ויעיל.
הסנטור בלומנטל: כפי שאני כבר מזמן דגלתי, מחקר ומימון מוגברים ליים הם קריטיים ודחופים.
אנו רואים בעיות גדלו עם ליים וקרציות מחלות שמקורן במדינות כגון גרמניה, סין, הולנד, אוסטריה, שוודיה, פינלנד ונורבגיה בין היתר. נוכח היקפה העולמי, צריך שיתופי מימון בינלאומי להיות רדוף?
הסנטור בלומנטל: שיתוף פעולה ומודעות מוגברת חשובים להבנת ההיקף הגלובלי של זה חתרן, המחלה מתפשטת.
חבר הקונגרס סמית: מחלת ליים היא המחלה ברנה לתקתק הנפוץ ביותר לארה"ב. והוא גם אנדמי באזורים של אירופה ואסיה, ו אושר להיות אנדמי לאחרונה בדרום אמריקה באזור האמזונס. מחקרי Surveillance תארו בעיות גדלו באוסטרליה וקנדה וכן. כמה חסידי נמצא בבריטניה. יש כבר חלק במאמץ בשיתוף אומנה למחלות כתובת ליים באירופה, ולמען האמת אני רוצה לראות יותר של סוג זה של שיתוף פעולה כאן בארצות הברית.
הסנטור Gillibrand: פן אנו האקלים כלכלי הקשות יש לשים זנים גדולים על מימון פדרלי לעסוק במחקר בריאות הציבור. אנחנו בהחלט צריכים לעבוד בשיתוף פעולה על מנת להתמודד עם סוגיה חשובה זו.
תמונות באדיבות CDC, שרון וייטמן, פעולת מחלת ליים ואת מעבדת ריצ'רד אוסטפלד.
למאמרים נוספים קרציות: לחץ כאן
בגלובל החיפוש לחינוך, להצטרף אליי ולמנהיגי מחשבה מוכרת בעולם כולל סר מייקל ברבר (בריטניה), DR. מיכאל בלוק (ארה"ב), DR. ליאון בוטשטיין (ארה"ב), פרופסור קליי כריסטנסן (ארה"ב), DR. לינדה דרלינג-Hammond (ארה"ב), DR. Madhav אוון (הודו), פרופ 'מיכאל Fullan (קנדה), פרופ 'הווארד גרדנר (ארה"ב), פרופ 'אנדי הארגריבס (ארה"ב), פרופ 'איבון הלמן (הולנד), פרופ 'קריסטין Helstad (נורווגיה), ז'אן הנדריקסון (ארה"ב), פרופ 'רוז Hipkins (ניו זילנד), פרופ 'קורנליה הוגלנד (קנדה), הכבוד ג'ף ג'ונסון (קנדה), גברת. שנטל קאופמן (בלגיה), DR. Eija Kauppinen (פינלנד), מזכיר המדינה Tapio Kosunen (פינלנד), פרופ 'דומיניק לפונטיין (בלגיה), פרופ 'יו לאודר (בריטניה), פרופ 'בן לוין (קנדה), לורד קן מקדונלד (בריטניה), פרופ 'בארי McGaw (אוסטרליה), שיב נדאר (הודו), פרופ 'R. נטריגין (הודו), DR. PAK NG (סינגפור), DR. דניז אפיפיור (ארה"ב), שרידהר ךאג'גופלן (הודו), DR. דיאן ראוויטש (ארה"ב), ריצ'רד וילסון ריילי (ארה"ב), סר קן רובינסון (בריטניה), פרופ Pasi Sahlberg (פינלנד), פרופ Manabu סאטו (יפן), אנדריאס שלייכר (PISA, OECD), DR. אנתוני סלדון (בריטניה), DR. דוד שפר (ארה"ב), DR. קירסטן Immersive Are (נורווגיה), קנצלר סטיבן ספאן (ארה"ב), איב Theze (Lycee Francais ארה"ב), פרופ 'צ'רלס Ungerleider (קנדה), פרופ 'טוני וגנר (ארה"ב), סר דייוויד ווטסון (בריטניה), פרופסור דילן Wiliam (בריטניה), DR. מארק Wormald (בריטניה), פרופ 'תיאו Wubbels (הולנד), פרופ 'מייקל יאנג (בריטניה), ופרופ 'Minxuan ג'אנג (סין) כפי שהם לחקור שאלות חינוך תמונה הגדולות שכל המדינות מתמודדות היום. גלובל החיפוש לחינוך עמוד קהילה
C. M. רובין הוא המחבר שתי סדרות מקוונות רבים קוראות שלהיא קיבלה 2011 הפרס אפטון סינקלר, “גלובל החיפוש לחינוך” ו “איך וויל אנחנו קראו?” היא גם מחברם של שלושה ספרים רבי מכר, כולל אליס בארץ הפלאות Real.
תגובות אחרונות