世界中で, アメリカのガイドラインの感染症学会は、医師によって使用されます, ライム病のために、患者の診断や治療を決定するために、政府や健康保険会社. これらのガイドラインは、議論されてきた. 衰弱して長期的な現象が発生することが患者を治療する方法の不一致センターの多くは (慢性ライム病として知られている) 疾患が遅れて捕捉した場合は. ザ· 2006 IDSAのガイドラインは、その後コネチカット司法長官のリチャード·ブルーメンソールによってチャレンジした, しかし、専門家の選択されたパネル内による審査の後 2010, のどれも 69 元の推奨事項は変更されました. ガイドラインは、科学者に対する医師や科学者に対する医師を設定し続けて. ライム論争の真の敗者はただ、すべての中で最も重要な質問しながら、より重症得る患者である — なぜ彼らは良くなることができません? 私たちは彼らを助けるために何ができる? — 未回答のままである.
タイムズ紙は変化することもできる. 革新的な研究では、ライムの持続性への手がかりを提示している. 努力がアジアのライムとダニ媒介性疾病の劇的な成長を懸念国際医師や科学者と知識を共有し始めている, ヨーロッパ, 南アメリカ, オーストラリア、カナダ. 生態学者は、病気の出現と普及に関する研究を発表している. さらなる, CDCの増加を報告し 2012 の 1500% 米国だけで年間発生中, 世界的にライム病の可視性を高め、総合的な防止キャンペーンの必要性をサポートする. それは何を想像する厄介さ 300,000 推定値はあまり流行の州でライムの貧サーベイランスの引数が与えられた除外可能性があり、医師は専門家が世界的に同意する診断テストに依存しているという事実だけで十分では区別されません. でも歴史的に使用される監視方法に, ライム病の間倍 1992 そして 2009.
どのようにして前進することができます? 私は博士に尋ね. 米国感染症学会からポールAuwaerter (IDSA), 上院議員リチャード·ブルーメンソール, 上院議員キルスティンGillibrandと議員クリス·スミスは、部分的には世界的に議論に参加する 12 私のグローバルシリーズの, “マダニ”.
におけるCDCの驚くべき増加 2012 の 1500% ライム病の年間発生率にログイン 300,000 医師へのライム病の視認性を上げる, 患者と健康保険の提供. 現在IDSAガイドラインはすべてカバーします信じますか 300,000 ケース?
DR. Auwaerter: 本研究では、毎年恒例のケースの推定を与える. 歴史的に, 任意の “報告された” CDCの感染症は、一般的にのみであった 10% 実際の, したがって、この研究では、性病のためのものとcomports, 食品媒介感染症, など. それはそうだ, ライム病は、過去10年間にわたり数で増加しており、ゆっくりとアッパーミッドウエストと沿岸/水辺ニューイングランドで最初の焦点から地域的に広がっている. 関係なく、症例数の, 現在IDSAガイドラインは最高の科学を提供, 初期および後期形態を含むライム病の治療のためのエビデンスに基づいた医療の実践.
議員スミス: 未増加, 検証だけで実数. 私たちは以前から知られているのみ 10 ライム病症例の割合は、報告されており、新しいCDC番号がこの事実を確認する. ライム病患者の実数は、あまりにも長い間誤って伝えられた, ともそうの現実だった “慢性ライム。” 疾患として知られている理由はだ “偉大詐称。”
私たちは、注意事項を確認してまたは慢性ライム病を否定逆張りの研究を再検討するための政府機関の側での努力を見ていないが、私たちは再びライムに苦しむ個人を支援するために、そのガイドラインを更新するためにCDCを求めている.
上院議員Gillibrand: ライムとダニ媒介疾患は私たちの国の公衆衛生への蔓延および悪性懸念される, そしてそれは私達が正確な診断と治療のガイドラインを持っていることが重要です. 今年の初めに, 私は、救急医療研究所に手紙を送った (ECRI) 方法論の透明性のために促したアメリカのの感染症学会を確認するために使用 (IDSA) ライム病のガイドライン. それは、これらのガイドラインを徹底的国立ガイドラインクリアリングハウスによって要求されるように見直される公衆衛生の問題である.
上院ブルーメンソール: ライムは潜行性で, 両方の診断と治療が困難である壊滅的な疾患. それは、過去10年間に広がっている, コネチカット州の感染の憂慮すべき速度は、子供と大人に生涯害を引き起こすと. 私は長いライムに対抗し、征服するための包括的な国家戦略を提唱している, 私はライムとダニ媒介疾病予防を導入した理由である, 教育, 研究法は、サポートするために追加のリソースを提供するために, 評価する, 事前診断と治療だけでなく、予防. CDCの統計は、この分野でのさらなる研究の必要性を強調.
DR. Auwaerter: ガイドラインでは、EMの発疹または正ウエスタンブロット検査のいずれかなしに、典型的なライム病の症状が発生した場合の抗生物質治療を可能にください?
私はあなたが何を意味するかわからない, 誰かが急性症状と典型的な発疹がある場合が、ライム病は、治療すべきである. 急性疾患であり、熱がある患者では, これは、非特異的である, 患者は買収のリスクを持っている場合、私たちは、多くの場合、ダニ媒介性感染症のドキシサイクリンで経験的に扱う. 長期的な症状を有する患者のためのあなたの答え (急性ではない) 無になる, 私たちは、ライム病に起因する可能性のある問題を有する患者における感染症の実験室の証拠を確認する必要がある.
DR. Auwaerter: 被害者が慢性ライムを持っていない場合、彼らは治療されてきた後で、どのように病気の長いままで患者の継続的な症状を説明しますか?
慢性ライム病は不明瞭な用語である. 私はそのような後期のライム病などの用語を使用することを好む (例えばBによる腫れ膝関節炎などの抗生物質を必要とするアクティブな感染症など. ブルグドルフェリ) 多くの場合、線維筋痛症に似ている抗生物質の後も持続それらの症状のために、または治療後のライム病症候群, または慢性疲労. 私たちは長期的な症候群を使用する理由、したがって知られておらず、感染後症候群の原因. これは、より長期間未治療の感染を受けた人の女性において、これらの中でより一般的である.
DR. Auwaerter: 新しい多くの研究があります (動物モデルおよびヒトのモデル) ライム細菌が抗生物質から保護構造に非表示にすることができますを示していること. あなたはこの研究についてコメントすることができます?
このコメントをバックアップする高品質のヒトでの研究はありません. 動物モデルの場合, 時折、抗生物質治療の失敗以外の, どのようなこれらの動物研究のほとんどが見つかったことは、BのためのDNAのPCR法によって証拠である. ブルグドルフェリ – しかし耕作しない, 生菌. この重要性は不明である, そして多くの細菌およびウイルス感染は、感染の分解能後も持続動物とヒトの両方におけるDNA破片の証拠を持っている.
DR. Auwaerter: あなたがライム病のための長期的な抗生物質を信じて、世界中の患者さんに何を言うかよりよいそれらを作った?
ランダム化された四, プラセボ対照試験は、長期的な抗生物質がライム病のための最初の抗生物質治療後も持続する症状の耐久性のある利益を提供することを見つけることができなかった. 実際には, プラセボレシピエントの約3分の1が改善, ことを示唆して疲労を持っている人, 渡り鳥筋肉や関節の痛みだけでなく、睡眠障害と脳の霧は、時間の経過とともに改善しない. これは、長期治療の支持者は、その患者がプラセボよりももっと良い証拠を提供した任意の固体実体がないです.
DR. Auwaerter: 世界中の医師は、彼らが共同感染症より多くの患者を見ている主張. これは、ライム病の患者は気分が悪いし続けている理由かもしれません?
本物の同時感染はまれである. 最後のオーバー 15 年, 私は、同時感染が確認したことがない (バベシア属, エールリヒア属, RMSF, バルトネラ属) それは、いわゆるライムの専門家によって診断された (LLMD). 重感染, ライム病とよく似, 上で疲労の慢性的な症状の説明と診断される, 未ウェルネス.
入射新たに認めたレベルを考える, 政府の医療機関は退行性神経疾患とライム病への可能なリンクを掘り下げすることになりましたことをお勧めします, 血液バンクの品質および長期持続性の病気?
上院議員Gillibrand: これらの壊滅的な疾患とその家族に罹患した個体をサポートするために行われる必要があるという多くのがあります. 私は、国立衛生研究所で、さまざまな微生物学および感染症のプログラムの研究者やアナリストと会ってきた (NIH) 追加調査のための私のサポートを表現する. 私はまた、ライムやダニ媒介疾病予防の共同スポンサーです, 教育, と研究法, 主要な利害関係者を結集するための国家諮問委員会を作成することにより、これらの疾患に罹患した患者を支援するであろう, 改良された診断ツールおよび治療法の開発をサポート, 教育を推進, 認知度, と予防, およびデータ報告を改善.
これらの疾患の成長のもう一つの憂慮すべき要因は、私たちの血液供給のその場所で. 米国赤十字社は現在、少なくとも、確認しています 12 ダニ媒介性疾患バベシア症から全国の死亡者が輸血によって送信された後. 当社は、これらの感染症に終止符を打つために疾患のない私たちのドナー供給が十分にテストされていることを確認する必要があると.
議員スミス: 私たちは、ライムの複雑さについて十分に把握していない, 大幅化合物および診断と治療を混乱無数の共同感染をはるかに少ない. これは、ライムとの症状を共有する他の疾患へのリンクを探索するために、確かに賢明だ. そのようなリンクを検索するために調べることができる新しい技術があるかもしれませ. 私は超党派の法律を導入しています, H.R. 610, どんな議題なしでスペクトル全体からの専門家を結集するためにダニ媒介疾患諮問委員会を確立する.
上院ブルーメンソール: 研究のすべての適切な道は、科学者や医療専門家によって行われるべきである – 関係省庁でサポートされている. 科学者や医療専門家は、事実と証拠に基づいてこのような研究の決定を行う必要があります.
300,000 新しい米国だけでライム病例に加えて他の国際国で発生率の上昇 – 問題の範囲に対処するための研究資金の大幅な増加が呼び出される?
上院議員Gillibrand: CDCは、最も一般的で最も急速に成長しているベクトル型塗料としてライム病を選び出しています, アメリカ人の数十万人に影響を与える国の感染症. この非常に身体の自由を奪う病気が成長しているどのように迅速に考えると, 私たちは、研究への投資を継続し、これらの疾患に対する治療および治療法を開発する必要があります.
DR. Auwaerter: 私はより多くの研究が参考になると次のように優先されるべき同意:
1) MDのは、感染が考慮することがそのうち認識する場合がありますので、地域に運ぶダニかを理解するようにActiveティック疫学研究. これは十分な資金アリーナではありません.
2) 早期の感染症のライム病のための改善された診断. 電流試験は、ライム病を診断するために優れている 3-4 週間持続時間.
3) 基礎を理解するために感染後疲労症候群の研究だけでなく、改善された治療法.
4) これまでの研究では、利益に関する信号を提供していないので、長期的な抗生物質のさらなる研究が、より低い優先順位になります.
議員スミス: 国際コラボレーションライムの広がりを戦い、ダニ媒介性疾患のためには、追求する必要がある. 協力が有用かつ効果的であろう.
上院ブルーメンソール: 私は長い間提唱したように, 増加したライムの研究資金は、重要かつ緊急である.
私たちは、ライムと成長している問題を見て、ドイツなどの国の伝染病にチェックを入れている, 中国, オランダ, オーストリア, スウェーデン, とりわけ、フィンランド、ノルウェー. グローバル大きさを考えると, 追求される国際的な資金調達を共同作業する必要があり?
上院ブルーメンソール: コラボレーションと意識の高まりは、この陰湿なのグローバルスコープを理解するために重要である, 病気を広める.
議員スミス: ライム病は、米国で最も一般的なダニ媒介性疾患である. そしてヨーロッパとアジアの地域でも流行している, 最近アマゾン地域に南米で風土病であることが確認されました. サーベイランスの研究は、同様に、オーストラリアとカナダで成長している問題点を記載している. U.Kの一部の支持者. ヨーロッパではライム病に対処するための協力を促進するための努力の一部となっている, と率直に言って私はここで、米国の協力のそのタイプをもっと見てみたい.
上院議員Gillibrand: 私たちが直面している困難な経済情勢は、公衆衛生の研究を追求するために連邦政府の補助金に大きなひずみを入れている. 私たちは、確かにこの重要な問題に取り組むために協力して作業する必要があり.
写真は、CDCの礼儀である, シャロンホワイトマン, ライム病作用·リチャードOstfeld研究所.
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